（別紙様式）

           北海道立生涯学習推進センター　自主研修団体受入事業申請書

                                         　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

  北海道立生涯学習推進センター所長  様

                                 機関・団体名　　
 
                                 申請者職・氏名　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

   次の研修を実施するにあたり、道立生涯学習推進センターの受入事業として申請します。
	
研修の内容		
住所・連絡先	
　
	
希望日時	第１希望
　　　　　平成　　年　　月　　日　　　時　　分～　　時　　分
	
	第２希望
　　　　　平成　　年　　月　　日　　　時　　分～　　時　　分
	
参加（予定）者
及び人員	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人
	
研修内容に
ついての
希望等	

備考